研究显示10mm以下的结直肠息肉恶变率很低

2010-06-11 16:05:33 作者：佚名 来源：爱思维尔 浏览次数：0网友评论 0 条

    在发表于《临床胃肠病与肝脏病学》(Clinical Gastroenterology and Hepatology)7月刊上的一篇文章中报告指出，在一个包括5,000多例患者共755个结直肠息肉在内的研究队列中，发现所有恶变的息肉都与其直径≥10 mm有密切关系。

    2004年4月至2008年7月，Pickhardt博士对5,124例连续无症状成年患者进行了计算机断层扫描结肠成像检查。患者的平均年龄为57岁，其中2,792例为女性患者。Pickhardt博士(Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2010 July [doi:10.1016/j.cgh.2010.03.007])写道：“尽管具有结直肠癌家族史的患者并未被排除在外，按照‘美国癌症协会’的指南标准，本组患者中仅有1.7% (89例成人)具有阳性家族史。”入组该研究的病变为经CTC检出结直肠息肉且息肉＞6 mm者，并得到了内镜检查或外科手术的验证。作者在文章中写道：“研究中也包括了那些最初并没有经CTC检出、而是由接下来的结肠镜检查发现的病变。”他们补充说：“经结肠镜确诊但在恢复过程中失访以及经电灼或其他消融方式切除黏膜息肉者被排除在本研究之外。”

    479例患者中，共发现≥6 mm的病变755个。其中包括6~9 mm的病变464个(61.5%)，10~19 mm的病变216个(28.6%)，20~29 mm的病变33个(4.4%)，而＞30 mm的病变为42个(5.6%)。Pickhardt博士指出，“在小息肉组(6~9 mm)中，晚期腺瘤占3.9% (18/464)。”此外，在这组患者中，仅有2个具有高度不典型增生，无恶性肿瘤。这项研究中，大息肉组——直径＞10 mm者的结果完全相反，作者写道：“晚期腺瘤和恶性病变的总发生率明显高于小息肉组，晚期腺瘤和恶性病变分别占61.9% (180/291) 和 6.9% (20/291)(两组比较P <0.001)。”

    在10~19 mm息肉组中，发现2个恶性息肉病变(该组共216个，其发生率为0.9%)。在20~29 mm息肉组中，发现2个恶性息肉病变(该组共33个，其发生率为6.1%，明显高于10~19 mm息肉组中0.9%的发生率，P <0.001)。其余的16个恶性病变均见于＞30 mm息肉(42个)组，其发生率为38.1%。作者写道：“对于经CTC检出的≥3 cm的肿物，其癌变的风险明显超过任何手术成本或将其切除所带来的相关风险。”然而，“对于经CTC检出的1~2 cm 和 2~3 cm大小的肿物，过去对因息肉切除术而转诊的措施没有任何争议，然而我们的研究发现其短期收益也许没有我们之前预想的那么好。”他们还补充道：“主要原则应该是仔细权衡治疗的风险与效益，以期达到最佳治疗效果。”

    作者承认此项研究存在一定局限性，如研究队列包括“平均风险筛查个体；结直肠癌风险增加的患者群中预期组织学重要病变的发生率较高。”而且他们还写道：“一些经CTC检出的病变在随后的结直肠镜检中并没有被发现，”尽管如此，“根据我们的经验，占所有经CTC检出病变的10%以下。”
   
    Pickhardt博士和另一位作者表示他们是Viatronix公司和Medicsight PLC公司(二者均为医疗和CT影像公司)的顾问，是VirtuoCTC LLC的共同创始人，VirtuoCTC LLC发布了有关CTC的应用指南。

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